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    陜西神木免費(fèi)醫(yī)療現(xiàn)狀:醫(yī)院疲憊,政府尷尬
2009年05月18日 09:01 來(lái)源:京華時(shí)報(bào) 發(fā)表評(píng)論  【字體:↑大 ↓小

  3月1日,在醞釀了一年之久后,《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法(試行)》如期推行。這項(xiàng)被媒體稱為“開國(guó)內(nèi)先河”的醫(yī)療保障制度推行兩個(gè)多月以來(lái),讓全體神木人民真正“看得起病”。同時(shí),公眾道德風(fēng)險(xiǎn)卻又把政府推上了尷尬的位置。

  -政策

  神木百姓免費(fèi)醫(yī)療

  今年3月1日,神木縣域內(nèi)正式推行“全民免費(fèi)醫(yī)療”制度,凡擁有神木籍戶口的城鄉(xiāng)居民患者,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療,都將成為該制度的受惠者。制度設(shè)計(jì)者的思路很明顯:用最大認(rèn)同、最可操作的方式推進(jìn)醫(yī)改,讓人人享有福利性質(zhì)的公平、統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)。

  據(jù)了解,在《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法(試行)》出臺(tái)之前,其設(shè)想在神木已著手醞釀一年多�!叭衩赓M(fèi)醫(yī)療”制度突出城鄉(xiāng)一體化思路,根據(jù)《實(shí)施辦法》,在神木籍戶口的城鄉(xiāng)居民中(未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員除外),實(shí)行門診醫(yī)療卡和住院報(bào)銷制。規(guī)定門診中實(shí)行醫(yī)療卡制度,每人每年可享受100元門診補(bǔ)貼,門診醫(yī)療卡結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。住院報(bào)銷設(shè)定有起付線,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院報(bào)銷起付線為每人次200元,縣級(jí)醫(yī)院為每人次400元,縣境外醫(yī)院為每人次3000元。起付線以下(含起付線)的住院醫(yī)療費(fèi)用由患者自付,起付線以上的費(fèi)用按規(guī)定由縣財(cái)政買單。

  大病患者獲重生機(jī)會(huì)

  而神木醫(yī)改的最大亮點(diǎn)是,把包括安裝人工器官、器官移植等特殊檢查費(fèi)、治療費(fèi)和材料費(fèi)也列為報(bào)銷范圍,每人每年報(bào)銷上限為30萬(wàn)元。

  同時(shí),《實(shí)施辦法》對(duì)特殊病報(bào)銷都有相應(yīng)的報(bào)銷比例,如癌癥、肝硬化、腎病和嚴(yán)重消耗性疾病等不能進(jìn)食,需要靠營(yíng)養(yǎng)液維持生命的,或者某些特殊疾病必須用生物制劑治療的,使用營(yíng)養(yǎng)藥品費(fèi)用報(bào)銷80%;血液系統(tǒng)疾病、其他疾病引發(fā)嚴(yán)重貧血或者各種手術(shù)中大出血的,必須使用血液制品的費(fèi)用報(bào)銷90%。一位衛(wèi)生系統(tǒng)的官員評(píng)價(jià)說(shuō):“這些報(bào)銷比例在國(guó)內(nèi)都是相對(duì)較高的�!�

  -分析

  免費(fèi)倚仗經(jīng)濟(jì)后盾

  繼實(shí)施12年免費(fèi)教育工程后,神木縣又在全縣推行免費(fèi)醫(yī)療,這一動(dòng)因源于縣域經(jīng)濟(jì)的超前。2008年實(shí)現(xiàn)人均生產(chǎn)總值6.87萬(wàn)元,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)全面小康社會(huì)人均生產(chǎn)總值3000美元的標(biāo)準(zhǔn);財(cái)政總收入達(dá)到71億元,其中地方財(cái)政收入16.7億元。綜合實(shí)力位居陜西省第一位,西部排第5位,全國(guó)排第92位。

  據(jù)統(tǒng)計(jì),“全民免費(fèi)醫(yī)療”模式運(yùn)行首月,累計(jì)接收住院患者2070人,縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總住院費(fèi)為751.6942萬(wàn)元,住院費(fèi)報(bào)銷538.421萬(wàn)元,人均報(bào)銷2601元。另外,轉(zhuǎn)縣境外醫(yī)院治療的患者共有260人,按估算還有350萬(wàn)—400萬(wàn)元尚未報(bào)銷,預(yù)計(jì)3月份“全民免費(fèi)醫(yī)療”報(bào)銷總額約在960萬(wàn)元�!斑@是在預(yù)計(jì)范圍內(nèi)的�!币晃会t(yī)院負(fù)責(zé)人表示。

  -現(xiàn)狀

  重病患者排不上隊(duì)

  據(jù)了解,自從3月1日這一惠民政策實(shí)施以來(lái),就出現(xiàn)了令政府頭痛的事情:該縣的7所定點(diǎn)醫(yī)院病床全部爆滿�!艾F(xiàn)在要想急著住院,就得找熟人說(shuō)情�!币晃辉谏衲究h醫(yī)院就診的患者家屬15日說(shuō),“還有人為了看病,專門在醫(yī)院附近租房排隊(duì)住院。”“在定點(diǎn)醫(yī)院,有病的住不進(jìn)去,治好了的不出院�!币晃婚_辦私人診所的女士說(shuō),“免費(fèi)醫(yī)療,對(duì)老百姓是好政策,但對(duì)那些不知足的人肯定是個(gè)不好的政策�!�

  姚余珍今年50歲,是一位肝硬化患者。3年來(lái),治病的賬單壓垮了他的家境�?删褪沁@樣一位靠不斷吃藥來(lái)壓制病情反彈的病人,從3月3日以來(lái)將近一個(gè)月的時(shí)間,他10多次來(lái)到神木縣醫(yī)院,結(jié)果傳染科的床位始終滿員。姚余珍只好在縣城租了間民房,老婆每天蹬三輪車賣水果,他則專門等著住院。4月29日下午,醫(yī)生讓他去一趟,但老姚還是白跑了一趟。

  “有的住院者是乙肝‘小三陽(yáng)’,卻住進(jìn)醫(yī)院不想出來(lái)。我得的是大病,醫(yī)生無(wú)奈,讓我先采取其他辦法,但我沒(méi)錢還能想出什么辦法?只要能住上院,我不要免費(fèi),給我報(bào)80%也行��!”

  全免難免財(cái)力不濟(jì)

  然而有專家卻對(duì)神木“免費(fèi)醫(yī)療”背后的經(jīng)濟(jì)后盾提出擔(dān)憂,認(rèn)為此舉是激進(jìn)的。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所研究員余暉在接受采訪時(shí)指出,初步測(cè)算,“全民免費(fèi)醫(yī)療制度”推行后,神木縣財(cái)政一年需要補(bǔ)貼至少1.5億元資金,人均補(bǔ)貼400元左右,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于新醫(yī)改方案中到2010年人均補(bǔ)貼達(dá)到120元的標(biāo)準(zhǔn)�!按伺e可能會(huì)帶來(lái)財(cái)政方面無(wú)以為繼的后果�!�

  同時(shí),也有來(lái)自網(wǎng)友的擔(dān)心:醫(yī)療公益保障的標(biāo)準(zhǔn)是指醫(yī)療保障總醫(yī)療費(fèi)用占GDP的7%—10%,個(gè)人支付低于30%,政府和社會(huì)高于70%。對(duì)于人口近40萬(wàn)的神木縣,依照公益標(biāo)準(zhǔn),神木年人均醫(yī)療費(fèi)用為68700×7%=4809元,政府承擔(dān)70%的醫(yī)療費(fèi),約3360元,全縣總醫(yī)療經(jīng)費(fèi)為3360元×40萬(wàn)=13.44億元。其中,中央、省級(jí)政府給個(gè)人承擔(dān)100元/人,全縣近40萬(wàn)人,合計(jì)4000萬(wàn)元。也就是說(shuō),神木財(cái)政將要有近13億元醫(yī)療公益保障金,相當(dāng)于地方財(cái)政收入的78%以上。很顯然,神木不可能拿出這么多財(cái)政收入來(lái)承擔(dān)百姓免費(fèi)醫(yī)療。

  -調(diào)查

  病床成了稀缺資源

  神木縣推行“全民免費(fèi)醫(yī)療”以來(lái),先后將神木縣醫(yī)院等7所醫(yī)院列為縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院,西安交大一附院等5所醫(yī)院為省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院,此外,北京的6所知名醫(yī)院也被列入定點(diǎn)醫(yī)院的名單。

  受到免費(fèi)醫(yī)療的誘惑,大量的求醫(yī)者涌入縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院,其數(shù)量超過(guò)了能夠估計(jì)到的最高數(shù)量。幾天里,記者在光明路中段的神木縣醫(yī)院巡視看到,該醫(yī)院的350張病床全部爆滿。在神木第二醫(yī)院,病床同樣滿員,為了接治住院患者,醫(yī)院只好在走廊里安置了不少病床。

  求醫(yī)潮規(guī)模龐大,病床一下成了稀缺品,由于無(wú)法給求醫(yī)者提供住院病床,許多亦應(yīng)住院的病人神情黯然地在醫(yī)院里等待、徘徊。

  一位政府官員無(wú)奈地說(shuō):“病床爆滿現(xiàn)象是可以想象得到的。受到免費(fèi)醫(yī)療的誘惑,有的患者是生病后非等到3月1日以后來(lái)看的;有的是多年看不起病的;還有的是小病非要住院看的�!�

  患者治好了不出院

  有些病人通過(guò)住院治療后完全可以出院休養(yǎng),可就是住著不想出院,因?yàn)樗麄冃睦镉斜举~:他們也是經(jīng)歷最短四五天,最長(zhǎng)一二十天,實(shí)屬不易才住了院;而且,辦理了出院手續(xù),按規(guī)定,“免費(fèi)午餐”就會(huì)戛然斷供,與其回家自己花錢休養(yǎng),還不如再住兩個(gè)禮拜繼續(xù)免費(fèi)治療。

  “有些病人通過(guò)住院治療后完全可以出院休養(yǎng),可就是住著不想出院,后面的病人又等著入院,醫(yī)護(hù)人員不得不與患者進(jìn)行溝通�!币晃会t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)。

  免費(fèi)醫(yī)療提法欠妥

  一家縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人對(duì)記者坦言,“免費(fèi)醫(yī)療”的提法上有點(diǎn)不妥,叫法上容易使群眾有誤解。有的群眾拿著50元錢來(lái)看病,當(dāng)看到實(shí)際住院的起步價(jià)是400元,許多農(nóng)民是文盲,不了解政策,就埋怨政府說(shuō)話不算數(shù)。

  在醫(yī)院的各個(gè)科室,醫(yī)生們給患者用藥執(zhí)行《醫(yī)保目錄》,屬于自費(fèi)的,要征詢病人使用意見。神木縣醫(yī)院骨科一大夫在給患者開藥時(shí),用了部分非《醫(yī)保目錄》的藥品,當(dāng)時(shí)沒(méi)來(lái)得及讓患者簽字�;颊邲](méi)能報(bào)銷這部分藥費(fèi),后來(lái)患者找到該醫(yī)生,醫(yī)生只好為患者出了400余元了事。

  -憂慮

  醫(yī)療體系疲憊不堪

  “政策的推行沒(méi)有顧及到公眾的素質(zhì),目前當(dāng)務(wù)之急不是資金的問(wèn)題,而是如何在制度上設(shè)置強(qiáng)有力的約束,如何應(yīng)對(duì)公民道德風(fēng)險(xiǎn)才是關(guān)鍵。”一不愿透露姓名的政府官員說(shuō)。

  走訪神木縣城的幾家醫(yī)院之后,記者眼中的患者家屬是輕松的表情和快樂(lè)談笑�!翱床〔换ㄥX”的樸實(shí)答案隨著記者的問(wèn)話脫口而出。

  的確,在“免費(fèi)”激勵(lì)下,醫(yī)生和患者都存在一種過(guò)度占用政府財(cái)政享受醫(yī)療服務(wù)的傾向,其結(jié)果可能會(huì)帶來(lái)逆向選擇,財(cái)政入不敷出,無(wú)法維系現(xiàn)有的醫(yī)療保障水平,最終政府會(huì)陷入兩難境地。

  面臨公眾道德風(fēng)險(xiǎn)

  在民間,一些人擔(dān)心,全民免費(fèi)的醫(yī)療模式既造成了醫(yī)療資源浪費(fèi),也造成醫(yī)療服務(wù)效率很低,因?yàn)椴簧偃罕娮≡夯騽?dòng)一個(gè)手術(shù),往往要長(zhǎng)時(shí)間的排隊(duì),會(huì)使一些社會(huì)底層人群在這一制度下耽誤了治療。同時(shí),免費(fèi)醫(yī)療之下神木醫(yī)療體系疲憊不堪,應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力相當(dāng)脆弱。

  對(duì)于政策推行伊始暴露出的矛盾,對(duì)于社會(huì)各界的種種質(zhì)疑,對(duì)于媒體的采訪,神木縣政府一直采取回避原則。記者數(shù)次前往神木縣衛(wèi)生局以及幾家醫(yī)院,提及采訪內(nèi)容,均被接待者予以婉拒。有官員私下說(shuō),之前想采訪“全民免費(fèi)醫(yī)療”的媒體很多,因?yàn)樵谡邎?zhí)行中,發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題和漏洞,需要調(diào)整,概不接受相關(guān)采訪。

  外界對(duì)此的分析為,“免費(fèi)”公共產(chǎn)品的需求是無(wú)止境的,主政者或許已經(jīng)意識(shí)到高醫(yī)療需求所蘊(yùn)含的風(fēng)險(xiǎn)和壓力,想低調(diào)行事。據(jù)《華商報(bào)》《新華每日電訊》

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直隸巴人的原貼:
我國(guó)實(shí)施高溫補(bǔ)貼政策已有年頭了,但是多地標(biāo)準(zhǔn)已數(shù)年未漲,高溫津貼落實(shí)遭遇尷尬。
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