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深圳醫(yī)保參保人新待遇 17種大病門診費可報銷

2008年04月02日 14:21 來源:深圳新聞網(wǎng) 發(fā)表評論

  《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》(以下簡稱“《辦法》”)已經(jīng)從3月1日開始實施,從昨天起,參保人可按新辦法享受醫(yī)保待遇。《辦法》實施后,不少參保人非常關心具體操作中的實施標準等問題,昨天,市社會保險基金管理局有關負責人就參保人關心的問題進行了解答。

  4月1日后出院的參保人可按新辦法報銷

  問:我是4月1日前住院的,但要4月1日以后出院,如何享受待遇?

  市社會保險基金管理局有關負責人答:對于4月1日前入院但4月1日后出院的參保人,將按照《辦法》的待遇給予報銷,并不設起付線。

  門診大病報銷增至17種

  問:高血壓門診是否可以報銷?目前有多少種門診大病是可以報銷的?

  市社會保險基金管理局有關負責人答:《辦法》實施前,我市只有慢性腎功能不全(尿毒癥期)門診透析,惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療和器官移植術(shù)后抗排異反應治療可享受門診大病報銷,《辦法》將糖尿病、高血壓、冠心病、慢性心功能不全等14種疾病增加為門診大病,因此,我市可報銷的門診大病共為17種。

  農(nóng)民工參保人市外就醫(yī)也可報銷

  問:以前參保人自行到市外就醫(yī)不予報銷。這一政策現(xiàn)在有無變化?

  市社會保險基金管理局有關負責人答:《辦法》規(guī)定,參保人自行到本市市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用,經(jīng)參保人申請,符合醫(yī)療保險基金支付范圍的,報銷比例比深圳醫(yī)院轉(zhuǎn)診規(guī)定報銷的比例降低20個百分點;參保人自行到國內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用,經(jīng)參保人申請,符合醫(yī)療保險基金支付范圍的,報銷比例比深圳醫(yī)院轉(zhuǎn)診規(guī)定報銷的比例降低40個百分點。農(nóng)民工醫(yī)保參保人若自行到非結(jié)算醫(yī)院就醫(yī),按自行轉(zhuǎn)診處理,同樣可享受此待遇。

  父母為孩子支付門診費需確認關系

  問:父母為孩子支付門診費用如何處理?

  市社會保險基金管理局有關負責人答:按照《辦法》,個人賬戶累積額到1個月市上年度在崗職工月平均工資的,其超過部分可用于支付健康體檢、預防接種和其已參加少兒住院及大病門診醫(yī)療保險的子女的門診醫(yī)療費用。其中,在用于子女市內(nèi)門診就醫(yī)時,父母需出示子女少兒醫(yī)?,并統(tǒng)一以少兒名字自費掛號就診,醫(yī)療費用結(jié)算時劃扣父(母)醫(yī)?ǎT診類別選擇“少兒通道”。就醫(yī)結(jié)束后,父母還要將少兒醫(yī)?ㄅc父母醫(yī)?◤陀『,在復印件上注明其父子或母子關系簽名確認,寫明聯(lián)系電話及就診時間,對于少兒就醫(yī)處方,市社保局將定期抽查核實。

  參保人未領卡可先就醫(yī)再報銷

  問:我已經(jīng)申請辦理社會保障卡了,但還沒有拿到,如何就醫(yī)?

  市社會保險基金管理局有關負責人答:如果參保人在此期間看門診,綜合醫(yī)保參保人可先用現(xiàn)金支付,待領取“社會保障卡”后,持相關資料到就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)或社保機構(gòu)按規(guī)定審核報銷。若住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)保參保人門診就醫(yī)時,則需要憑身份證查詢是否參保,確定是本點的參保人后,社康中心醫(yī)務人員將根據(jù)其身份證號碼查詢其社會保險號,再根據(jù)社會保險號按規(guī)定就醫(yī)記賬。若參保人需住院,則需提出書面申請到社保征收部門打印“社會保障卡回執(zhí)”,憑回執(zhí)到定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院手續(xù)。出院后已領取“社會保障卡”的,可直接在就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)賬;而尚未領取到社?ǖ模瑒t可先墊付現(xiàn)金,待領到社?ê,再到就醫(yī)的定點醫(yī)院刷卡結(jié)賬,由該定點醫(yī)療機構(gòu)退回參保人墊付的現(xiàn)金。

  醫(yī)院社保刷卡系統(tǒng)將陸續(xù)恢復正常

  問:昨日很多家醫(yī)院社保刷卡系統(tǒng)不能刷卡,什么原因?

  市社會保險基金管理局有關負責人答:因新醫(yī)保待遇于昨天正式實施,對此該局正進行新舊醫(yī)保收費系統(tǒng)的切換,目前故障正在排除中,我市各大醫(yī)院社保刷卡系統(tǒng)也將陸續(xù)恢復正常。對于不能正常刷卡的情況,參保人就醫(yī)可先支付現(xiàn)金,再到社保部門報銷。 (記者 徐恬)

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